Ожирение – неинфекционная эпидемия 21 века.

1. Когда показано хирургическое лечение?
2. ВНУТРИЖЕЛУДОЧНЫЙ БАЛЛОН
3. ЖЕЛУДОЧНЫЙ БАНДАЖ

Ожирение – хроническое, пожизненное, многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, приводящее к серьёзным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997).

В развитии ожирения играют роль многие факторы, в том числе генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ. Немаловажное значение имеют неправильно сформированные привычки питания, а также малоподвижный образ жизни. Ожирение развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учётом энергозатрат. Накопление избыточного жира в организме идёт только через продукты питания.

Ожирение – заболевание, развитие которого может начаться в любой период жизни.

В настоящее время по причинам, связанным с ожирением, умирает в год около 300 тысяч россиян. Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще своих сверстников с нормальным весом, а лица в возрасте от 35 до 45 лет – в 6 раз чаще.

Увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2 % у лиц в возрасте от 50 до 65 лет.

Ожирение рассматривается как важнейшая причина артериальной гипертонии, синдрома апноэ во сне, сахарного диабета 2 типа. От избыточной массы тела зависит развитие и течение заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия. Часто наблюдаемое увеличение концентрации в крови холестерина, триглицеридов на фоне повышенного артериального давления и нарушения свёртываемости крови со временем приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт). Ожирение способствует развитию онкологических заболеваний. Оно приводит к снижению физической и умственной работоспособности, вызывает выраженный психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Риск развития всех указанных заболеваний пропорционален избыточной массе тела.

Определите, есть ли у Вас ожирение.  

Для этого необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

Существует , казалось бы, простая формула, следование которой обеспечит результат в борьбе с избыточным весом: меньше ешь и больше двигайся. Она работает только в том случае, если этой формулы придерживаться постоянно и безоговорочно.

Однако, как показывает практика – не всё так просто. Учитывая особый, энергосберегающий тип обмена веществ, многие пациенты с трудом теряют «нажитые» килограммы, а потеряв – через некоторое время возвращают их с лихвой.

По данным всемирной организации здравоохранения – только 5-7% похудевших пациентов способны удержать вес, остальные возвращаются к исходному уровню и, зачастую превосходят его.

Когда показано хирургическое лечение?

• Если избыток массы тела превышает 30-35 кг по сравнению с нормой.
• При ИМТ > 40 кг/м2 вне зависимости от сопутствующих заболеваний.
• При ИМТ > 35 кг/м2 и присоединении серьёзных заболеваний, связанных с ожирением (артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома апноэ во сне и др.).

Цель хирургического лечения – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

На сегодняшний день имеется достаточно большое количество хирургических методик лечения ожирения. Каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный метод.

Наиболее распространёнными и малотравматичными методами лечения ожирения являются:

• установка внутрижелудочного баллона.
• установка внутрижелудочного бандажа.

ВНУТРИЖЕЛУДОЧНЫЙ БАЛЛОН.

Это один из малоинвазивных методов снижения массы тела, довольно распространённый в Европе. По сложности эта методика сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400-700 мл. жидкости и остаётся в просвете желудка до полу-года. Затем извлекается из желудка так же под контролем гастроскопа. Процедура установки и извлечения баллона не очень приятная, в связи с этим манипуляция чаще всего проводится под лёгкой медикаментозной седацией.

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала – силикона. Заполняемый жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон наполняется жидкостью и который препятствует выходу жидкости из баллона.

Заполняя часть объёма желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счёт количественного ограничения в еде пациент теряет в весе.

Методика может применяться у лиц с ИМТ от 30 до 40 кг/м2, когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские и социальные показания к снижению массы тела.

Иногда баллоны используются для подготовки сверхтяжёлых больных к основному, хирургическому этапу лечения.

Данная методика может быть рекомендована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов и др., когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.

Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьироваться от 10-ти до 25-ти, килограммов.

Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длиться приблизительно 15 – 20 минут, но её проведение требует лёгкого внутривенного наркоза. Удаление баллона выполняется амбулаторно, т.е. пациенту не требуется госпитализация. На процедуру удаления необходимо приходить с сопровождающим лицом, сам пациент не должен в этот день управлять автомобилем. Накануне удаления баллона ужин должен быть в жидком виде, утром в день установки и удаления баллона необходимо являться строго натощак.

Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести обычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2 – 4 дня после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, избыточное выделение слюны, тяжесть в области желудка. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие в нём инородного тела. В этот период может потребоваться назначение лекарственных препаратов для облегчения неприятных ощущений. После периода адаптации желудок «привыкает» к баллону, и в последующем лечение обычно переносится хорошо.

Лечение может предприниматься неоднократно. Если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.

ЖЕЛУДОЧНЫЙ БАНДАЖ.

Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов ХХ столетия. С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники. В Западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка было официально разрешено Минздравом России.

Бандажирование желудка является эффективным и достаточно безопасным методом снижения массы тела у лиц, страдающих ожирением, с ИМТ от 35 до 50 кг/м2.

Бандажирование желудка относится к сравнительно несложным операциям, эффект её основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи. Это достигается путём создания с помощью регулируемой системы (бандаж) «малого желудка» объёмом от 5 до 15 мл. Малая часть желудка соединяется с остальной её частью узким переходом. Эта операция выполняется лапароскопическим методом. Это делает её легко переносимой, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормальной жизни.

Бандажирование желудка – органосохраняющая операция, т.е в ходе её не удаляются органы и части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи при этом уменьшается в несколько раз, а энергитическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал.

Регулируемые системы (манжеты), используемые для бандажирования желудка, изготавливаются из биологически инертного материала - силикона и рассчитаны на пожизненное применение. Внутренняя часть манжеты снабжена надувной частью, наполнение которой вызывает уменьшение диаметра выходного отверстия из малой части желудка. Манжета соединена с помощью тонкой силиконовой трубки с портом – устройством, которое размещается под кожей. Порт предназначен для регулировки системы. После операции система оставляется незаполненной, т.е. не содержит жидкости как минимум в течение 2-3 месяцев. В последующем в зависимости от динамики потери массы тела принимается решение о поэтапном введении жидкости в систему. Принимать решение о необходимости введения или выведения жидкости из системы, а также непосредственно производить манипуляции с системой должен специалист. Во многих случаях возникновение ограничений в еде и значимая потеря массы тела наступает лишь после того, как в систему вводится наполнитель.

Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:

1. Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60 % от ее исходного избытка.
2. Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степени комфортности питания.
3. Хорошая переносимость операции, быстрое восстановление трудоспособности.
4. Лучший косметический эффект, по сравнению с "открытыми" операциями.
5. Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.).
6. Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники.

В нашей клинике практикуются вышеуказанные методики. Их проводит хирург высшей категории, член Российского Общества бариатрических хирургов Зайцев Дмитрий Игоревич.