Эндоскопическая хирургия

Преимущества эндохирургических операций

Вместо длинных разрезов передней брюшной стенки или грудной клетки (5 – 30 см. в длину) выполняется три – пять троакарных проколов d 0,5 -1 см., при этом:

• практически отсутствуют послеоперационные боли, следовательно нет необходимости в назначении в раннем послеоперационном периоде обезболивающих наркотических средств.
• прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы.
• в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии.
• нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим, длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
• длительность госпитализации составляет 3-5 дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.
• быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.
• очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа – относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.
• оптика, используемая в эндовидеохирургии, дает многократное увеличение изображения, поэтому обычные вмешательства выполняется микрохирургически, а значит и более деликатно.

Кроме того, при помощи видеокамер хирург получает прекрасный обзор органов брюшной полсти без выполнения больших разрезов, что обусловливает несколько раз меньшую кровопотерю и травму тканей.

Возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения, возможность диагностики сопутствующей патологии.

Поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости. Например, может быть выполнена одномоментная холецистэктомия и резекция яичника или одномоментная пластика при двусторонней грыже и т. п., зачастую даже без введения дополнительных троакаров или с 1-2 дополнительными троакарами.

При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки – все это значительно уменьшает вероятность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.

Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться диагностическая операция.

В клинике Л-МЕД при помощи эндоскопических методик оперируют следующие патологии:

• грыжи
• варикоцеле
• ЖКБ

Гинекологические лапароскопические операции.

• кисты и опухоли яичника
• апоплексия яичника
• внематочная беременность
• трубное бесплодие
• миома и кисты матки
• эндометриоз
• стерилизация

Показания к операционному вмешательству весьма разнообразны, определяются лечащим врачом, также как и способ выполнения вмешательства – лапароскопический или открытый.

Противопоказания к плановому вмешательству: тяжелая сердечно-легочная патология, нарушение свертываемости крови, перитонит, воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки, поздние сроки беременности.

Техника выполнения операции.

Большинство гинекологических вмешательств, кроме объемных (гистерэктомия, миомэктомия) выполняются из трех троакарных проколов. Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота два 0,5 см троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя и т.п.). Инструментами производятся необходимые манипуляции – остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Операция выполняется под наркозом.

Длительность госпитализации, послеоперационный режим.

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, в некоторых случаях уже разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья – обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.